Sprawa nowych zasad finansowania usÅ‚ug medycznych staÅ‚a siÄ™ koÅ›ciÄ… niezgody miÄ™dzy ZarzÄ…dem Województwa Lubuskiego, a WojewodÄ… Lubuskim.

Najpierw Elżbieta Anna Polak, która w minionym tygodniu wraz z prezesami lubuskich szpitali krytycznie oceniÅ‚a wprowadzenie nowych zasad finansowania usÅ‚ug medycznych przez NFZ. - Nie rozumiem, dlaczego rzÄ…d PiS oszczÄ™dza na zdrowiu i życiu Lubuszan - mówiÅ‚a marszaÅ‚ek. Do konferencji prasowej odniósÅ‚ siÄ™ wojewoda lubuski WÅ‚adysÅ‚aw Dajczak. W audycji "Z okien LUW" stwierdziÅ‚, że ryczaÅ‚t, "daje dużą swobodÄ™ dziaÅ‚ania", co - jak twierdzi MarszaÅ‚ek - jest nieprawdÄ…. Oto odpowiedź w tej sprawie:

"Na wstÄ™pie proszÄ™ Pana WojewodÄ™ o wskazanie Szpitali z terenu Województwa Lubuskiego, które nie podlegajÄ… SamorzÄ…dowi Województwa, w których sytuacja jest dobra, które nie generujÄ… ujemnego wyniku finansowego, wypracowujÄ… zyski z których prowadzÄ… inwestycje. Pan Wojewoda kilkukrotnie wskazuje, że szpitalom szefujÄ… osoby nominowane przez MarszaÅ‚ka. PragnÄ™ wskazać, że 4 jednostki o których wspomina Pan Wojewoda funkcjonujÄ… w formie spóÅ‚ek kapitaÅ‚owych, organem powoÅ‚ujÄ…cym zarzÄ…dy tych spóÅ‚ek jest zgromadzenie wspólników – organ wieloosobowy i to do kompetencji tych organów należy ocena czÅ‚onków zarzÄ…dów szpitali a nie do wojewody. Ponadto pragnÄ™ Panu Wojewodzie przypomnieć, że od roku w naszym regionie funkcjonuje pierwsza klinika – Szpital Uniwersytecki, w którym wiÄ™kszoÅ›ciowym udziaÅ‚owcem jest Uniwersytet Zielonogórski i to UZ ma decydujÄ…cy gÅ‚os w wyborze ZarzÄ…du tej SpóÅ‚ki. ProponujÄ™ zatem zaznajomić siÄ™ ze strukturÄ… i charakterystykÄ… funkcjonujÄ…cych na terenie województwa szpitali. Ochrona zdrowia powinna być wspólnym celem wszystkich odpowiedzialnych podmiotów. Jeżeli Pan Wojewoda kwestionuje sposób zarzÄ…dzania szpitalami i zauważa ogromne, niewykorzystane źródÅ‚a finansowania proszÄ™ o konkretne wskazanie tych potencjaÅ‚ów. Ogólniki przedstawione przez Pana nie majÄ… żadnych wartoÅ›ci merytorycznych. Wzrost finansowania ochrony zdrowia jest naturalnÄ… konsekwencjÄ… spadku bezrobocia. Finansowanie szpitali w Polsce odbywa siÄ™ ze skÅ‚adek odprowadzanych m.in. od osób zatrudnionych. Jednak bardzo niepokojÄ…ce sÄ… dane mówiÄ…ce o spadku planu finansowego lubuskiego NFZ porównujÄ…c rok 2017 do 2016 oraz wykonanie planu finansowego w I póÅ‚roczu 2018 r. w 45% gdzie w innych województwach wykonanie siÄ™ga 54%. Ponadto Pan Wojewoda nie zauważa wzrostu kosztów ponoszonych przez szpitale (pracowniczych, mediów, leków, sprzÄ™tu medycznego itp.). Przedstawiciele rzÄ…du prowadzÄ… negocjacje pÅ‚acowe z pracownikami ochrony zdrowia nie gwarantujÄ…c pokrycia w finansowaniu(wejÅ›cie w życie ustawy z dnia 8 czerwca 2017 o sposobie ustalania najniższego wynagrodzenia zasadniczego pracowników wykonujÄ…cych zawody medyczne zatrudnionych w podmiotach leczniczych, która zagwarantowaÅ‚a od 1 lipca 2017 r. wzrost wynagrodzeÅ„ dla okreÅ›lonej grupy pracowników bez zwiÄ™kszenia finansowania z Narodowego Funduszu Zdrowia; podniesienie minimalnego wynagrodzenia za pracÄ™, oskÅ‚adkowanie umów zleceÅ„ i wprowadzenie minimalnej stawki godzinowej w umowach zleceniach, co z kolei wpÅ‚ynęło na wyższe koszty dostaw materiaÅ‚ów i usÅ‚ug Å›wiadczonych przez kontrahentów zewnÄ™trznych szpitala; regularne obniżanie wyceny Å›wiadczeÅ„ przez NFZ). Zatem zauważalna jest niekorzystna relacja wzrostu przychodów do wzrostu ponoszonych kosztów. Ponadto warto przypomnieć, że ryczaÅ‚t przyznany na pierwsze póÅ‚rocze br. wyliczony zostaÅ‚ na bazie wykonania z roku 2015 r., jednak z uwzglÄ™dnieniem wyceny w dniu wejÅ›cie w życie ustawy. Ponieważ w tzw. miÄ™dzyczasie znaczÄ…co obniżone zostaÅ‚y wyceny części Å›wiadczeÅ„, aby zrealizować kontrakt na podobnym poziomie, szpitale muszÄ… wykonać znacznie wiÄ™cej Å›wiadczeÅ„, co podraża jego koszty. NieprawdÄ… jest, że finansowanie szpitali w formie ryczaÅ‚tu daje dużą swobodÄ™ dziaÅ‚ania. Prawdopodobnie Pan Wojewoda nie zdaje sobie sprawy, że w ryczaÅ‚cie ujÄ™te sÄ… procedury ratujÄ…ce życie. Każdy Szpital jest zobowiÄ…zany do przyjÄ™cia pacjenta, którego zdrowie i życie jest zagrożone. Oznacza to, że im wiÄ™cej w szpitalu zrealizowanych bÄ™dzie procedur ratujÄ…cych życie, tym mniej wykonanych bÄ™dzie procedur planowych. Niestety dzieje siÄ™ tak, że wÅ‚aÅ›nie procedur ratujÄ…cych życie najwiÄ™cej wykonuje siÄ™ w szpitalach marszaÅ‚kowskich. Poza tym szpitale majÄ… podpisane umowy z NFZ na konkretne zakresy Å›wiadczeÅ„. Np. szpital ortopedyczny nie może w ramach ryczaÅ‚tu udzielać Å›wiadczeÅ„ kardiologicznych choćby byÅ‚o na to ogromne zapotrzebowanie. OdsyÅ‚am również Pana WojewodÄ™ do przepisów ustawy o Å›wiadczeniach opieki zdrowotnej. Zgodnie z zapisami tej ustawy to dyrektor oddziaÅ‚u NFZ sporzÄ…dza plan zakupu Å›wiadczeÅ„ opieki zdrowotnej na nastÄ™pny rok uwzglÄ™dniajÄ…c mapÄ™ RegionalnÄ… (tworzonÄ… przez wojewodÄ™) oraz stan dostÄ™pnoÅ›ci do Å›wiadczeÅ„ opieki zdrowotnej na obszarze województwa. Zatem to te instytucje w znacznym stopniu kreujÄ… politykÄ™ zdrowotnÄ… w regionie. Pewnym nowum o którym mówi Pan wojewoda, jest przeznaczanie Å›rodków uzyskanych z NFZ na inwestycje. Ustawa o Å›wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Å›rodków publicznych wskazuje diametralnie odmienne wytyczne. Åšrodki z NFZ sÄ… przekazywane szpitalom wyÅ‚Ä…cznie na pokrycie kosztów Å›wiadczeÅ„ medycznych. JeÅ›li chodzi o inwestycje kosztochÅ‚onne, to od 2016 r. istnieje system IOWISZ (ocena celowoÅ›ci inwestycji). System ten zobowiÄ…zuje wszystkie podmioty lecznicze do uzyskania od wojewody oceny celowoÅ›ci przedsiÄ™wziÄ™cia. Wojewoda wydajÄ…c decyzjÄ™ zasiÄ™ga opinii oddziaÅ‚u wojewódzkiego NFZ. Zatem polityka inwestycyjna w lubuskich szpitalach od 2016 r. w dużej mierze zależy od decyzji wojewody i NFZ. Ponadto, pragnÄ™ przypomnieć Panu Wojewodzie, że każdy Szpital starajÄ…cy siÄ™ o kontrakt w nowym zakresie musi speÅ‚niać wszelkie wymogi zarówno kadrowe jak i infrastrukturalne. Niestety polityka NFZ jest nieprzewidywalna i żaden szpital planujÄ…cy rozszerzenie dziaÅ‚alnoÅ›ci nie uzyska promesy NFZ, że po speÅ‚nieniu wymogów (tj. zainwestowaniu czÄ™sto wysokich Å›rodków) uzyska finansowanie z NFZ. ManipulacjÄ… jest podawanie kwot przez Pana WojewodÄ™ dotyczÄ…cych kosztów migracji pacjentów poza województwo lubuskie i obarczenie tym marszaÅ‚kowskich szpitali. PrzypomnÄ™, że za kontraktowanie Å›wiadczeÅ„ zdrowotnych (ich odpowiedniej iloÅ›ci, dostosowania do struktury ludnoÅ›ciowej regionu) na terenie województwa lubuskiego odpowiada NFZ. Ponadto Pan Wojewoda nie podaje kwot jakie wpÅ‚ywajÄ… do budżetu lubuskiego oddziaÅ‚u NFZ z innych regionów, za leczenie w marszaÅ‚kowskich szpitalach pacjentów spoza lubuskiego. Np. w LCO w Åšwiebodzinie 30% dochodów stanowiÄ… wpÅ‚ywy za leczenie pacjentów – mieszkaÅ„ców z poza województwa lubuskiego. Niestety LOW NFZ nie bierze tego pod uwagÄ™ i ogranicza liczbÄ™ zabiegów, które szpital może zrealizować. Do dnia dzisiejszego LOW NFZ nie zapÅ‚aciÅ‚ za endoprotezy zrealizowane przez szpital w pierwszym póÅ‚roczu br. Ponadto niejednokrotnie szpitale zwracajÄ… siÄ™ do LOW NFZ o rozszerzenie zakresu Å›wiadczeÅ„, które nie byÅ‚y do tej pory oferowane na terenie naszego województwa (i na które jest duże zapotrzebowanie), niestety bez pozytywnej reakcji ze strony NFZ. PrzykÅ‚ady z choćby z ostatniego okresu, to zakontraktowanie urzÄ…dzenia PET. NFZ zakontraktowaÅ‚ tÄ™ usÅ‚ugÄ™ dopiero rok temu po monitach ze strony SamorzÄ…du. Obecnie o kontrakt stara siÄ™ Szpital w Gorzowie jednak nie ma pewnoÅ›ci czy zostanie podpisana umowa. Kolejnymi przykÅ‚adami sÄ…: brak zwiÄ™kszenia finansowania w zwiÄ…zku z otwarciem sali hybrydowej w Szpitalu Uniwersyteckim, brak zgody na przekazanie Å›rodków na otwarcie oÅ›rodka geriatrii w Szpitalu w Torzymiu, ograniczanie finansowania neurologii w Szpitalu w Ciborzu. W tym przypadku dziaÅ‚ania NFZ powodujÄ… likwidacjÄ™ w peÅ‚ni wyposażonego w drogi sprzÄ™t oddziaÅ‚u, z którego korzystali lubuszanie. Kontrakt przekazywany jest Szpitalowi prowadzonemu przez prywatny podmiot – GrupÄ™ Nowy Szpital, tÄ™ samÄ…, która doprowadziÅ‚a do zamkniÄ™cia szpitala w KroÅ›nie Odrz.
Skoro jest tak dobrze, to czemu jest tak źle...
Elżbieta Anna Polak
marszaÅ‚ek województwa lubuskiego

A oto informacja Lubuskiego UrzÄ™du Wojewódzkiego po konferencji zorganizowanej 27 lipca.
„Wojewoda Lubuski WÅ‚adysÅ‚aw Dajczak odpowiedziaÅ‚ na konferencji prasowej na przedstawione 20 lipca br. informacje ws. finansowania opieki zdrowotnej w województwie lubuskim. – Temat sÅ‚użby zdrowia powinien być elementem troski nas wszystkich. BezpieczeÅ„stwo zdrowotne Lubuszan nie powinno być elementem gry politycznej – powiedziaÅ‚ wojewoda.

W konferencji prasowej udziaÅ‚ wziÄ™li Wojewoda Lubuski WÅ‚adysÅ‚aw Dajczak, Dyrektor WydziaÅ‚u Zdrowia Lubuskiego UrzÄ™du Wojewódzkiego Bożena Chudak, Doradca Wojewody ds. Ochrony Zdrowia Elżbieta PÅ‚onka oraz Dyrektor Lubuskiego OddziaÅ‚u Wojewódzkiego NFZ Piotr Bromber.

20 lipca 2018 r. odbyÅ‚a siÄ™ konferencja prasowa zorganizowana przez ElżbietÄ™ Polak, MarszaÅ‚ka Województwa Lubuskiego z udziaÅ‚em prezesów szpitali z terenu woj. lubuskiego, na której padÅ‚y m.in. sformuÅ‚owania, że wprowadzenie nowych zasad finansowania usÅ‚ug medycznych przez NFZ prowadzi do wydÅ‚użenia kolejek do lekarzy i pogorszenia wyników finansowych szpitali.

– Chcemy odpowiedzieć na zarzuty Pani Marszalek, która wspólnie z prezesami szpitali formuÅ‚owaÅ‚a na swojej konferencji prasowej. Temat sÅ‚użby zdrowia dotyczy wszystkich Lubuszan i powinien być elementem troski nas wszystkich. W tym temacie powinniÅ›my być zgodni i próbować w jak najlepszy sposób wykorzystać pieniÄ…dze, które trafiajÄ… do lubuskiego poprzez oddziaÅ‚ narodowego funduszu zdrowia w Zielonej Górze. BezpieczeÅ„stwo zdrowotne Lubuszan nie powinno być elementem gry politycznej – powiedziaÅ‚ wojewoda WÅ‚adysÅ‚aw Dajczak.

– SÅ‚użba zdrowia jest wielkÄ… troskÄ… rzÄ…du Prawa i SprawiedliwoÅ›ci. To jest podstawowa sprawa, którÄ… w tej chwili rzÄ…d siÄ™ zajmuje. Wszyscy jesteÅ›my mocno zatroskani i przejÄ™ci tym, aby Å›wiadczenia zdrowotne byÅ‚y realizowane w jak najszerszej formule, aby dostÄ™pność do tych Å›wiadczeÅ„ byÅ‚a jak najlepsza – zaznaczyÅ‚ wojewoda WÅ‚adysÅ‚aw Dajczak dodajÄ…c, że podczas 8 lat rzÄ…du poprzedniej formacji politycznej, nie starano siÄ™, aby zwiÄ™kszyć pieniÄ…dze na ochronÄ™ zdrowia Polaków.

Wojewoda Lubuski podkreÅ›liÅ‚, że obecny rzÄ…d przeznacza na zdrowie Polaków, w tym Lubuszan, o wiele wiÄ™cej pieniÄ™dzy. Do województwa lubuskiego trafiÅ‚o w zeszÅ‚ym roku prawie 100 mln zÅ‚ wiÄ™cej na ochronÄ™ zdrowia Lubuszan, i 43,5 mln zÅ‚ w formie dodatkowych pieniÄ™dzy do lubuskich szpitali. DodaÅ‚ również, że UstawÄ… z dnia 24 listopada 2017 r. (Dz.U.2017.2434) zagwarantowano coroczny wzrost wydatków na ochronÄ™ zdrowia do 6% PKB w 2025 r., z zastrzeżeniem, że wysokość Å›rodków finansowych przeznaczonych na finansowanie ochrony zdrowia w latach 2018-2024 nie może być niższa niż: 4,67% produktu krajowego brutto w 2018 r.; 4,86% produktu krajowego brutto w 2019 r.; 5,80% produktu krajowego brutto w 2024 r.

– Dlaczego aż 265 mln zÅ‚ wypÅ‚ywa poza nasze województwo w formie migracji. Lubuszanie szukajÄ… pomocy w szpitalach poza granicami województwa. Widocznie ta oferta, którÄ… proponujÄ… szpitale nie jest w peÅ‚ni wystarczajÄ…ca i nie odpowiada potrzebom Lubuszan. PieniÄ…dze, które trafiajÄ… poprzez NFZ w Zielonej Górze do szpitali dajÄ… tym placówkom pewnÄ… stabilność, pewność funkcjonowania szpitali. Szpitale nie muszÄ… startować w konkursach, majÄ… te pieniÄ…dze, ale tutaj caÅ‚Ä… sztukÄ… jest odpowiednie i dobre zarzÄ…dzanie szpitalem, to jest dzisiaj najwÅ‚aÅ›ciwsza droga do tego, aby wÅ‚aÅ›ciwie dbać o bezpieczeÅ„stwo zdrowotne lubuszan i aby wÅ‚aÅ›ciwie wykorzystywać te pieniÄ…dze. I to już jest zadanie zarzÄ…dów szpitali, aby wÅ‚aÅ›ciwie dysponować pieniÄ™dzmi – zwróciÅ‚ uwagÄ™ wojewoda.

W 2017 r. Lubuski OddziaÅ‚ Wojewódzki NFZ przeznaczyÅ‚ na Å›wiadczenia opieki zdrowotnej 1.952.927 tys. zÅ‚, przy czym na przestrzeni 2017 r. nastÄ…piÅ‚ wzrost nakÅ‚adów o 94.624 tys. zÅ‚, tj. o 5,1% , w tym m. in. na:
• Å›wiadczenia odrÄ™bnie kontraktowane o 43,2%, tj. o 18.057 tys. zÅ‚ (gÅ‚ównie na Å›wiadczenia w zakresie tomografii komputerowej, endoprotez stawów, zaćmy),
• leczenie szpitalne o 36,8%, tj. o 257.648 tys. zÅ‚ ,
• ambulatoryjnÄ… opiekÄ™ specjalistycznÄ… o 12,0% , tj. 16.389 tys. zÅ‚.
W 2017 r. dodatkowo do województwa lubuskiego trafiÅ‚o 43,5 mln zÅ‚:
• Z Programu Operacyjnego Infrastruktura i Åšrodowisko na lata 2014-2020 (Å›rodki UE przekazywane przez Ministra Zdrowia) - 32,7 mln zÅ‚ – na dofinansowanie LPR, SOR i zakup akceleratorów, w tym: 22,5 mln dla szpitala w Gorzowie Wlkp. (69 %) oraz 10,2 mln zÅ‚ (31 %) dla innych szpitali (SulÄ™cin, Åšwiebodzin, MiÄ™dzyrzecz);
• 6,6 mln zÅ‚ Ministerstwo Zdrowia przekazaÅ‚o w ramach rezerwy celowej budżetu na zakup aparatury i sprzÄ™tu medycznego dla Wielospecjalistycznego Szpitala Wojewódzkiego w Gorzowie Wlkp. sp. z o.o. oraz Szpitala Uniwersyteckiego im. Karola Marcinkowskiego w Zielonej Górze Sp. z o.o.;
• 1,5 mln zÅ‚ wojewoda przekazaÅ‚ w formie dotacji na wyposażenie 277 gabinetów profilaktyki zdrowotnej w lubuskich szkoÅ‚ach;
• 1,2 mln zÅ‚ Wojewoda Lubuski przekazaÅ‚ w ramach dotacji dla Powiatu KroÅ›nieÅ„skiego na doposażenie Zachodniego Centrum Medycznego w KroÅ›nie OdrzaÅ„skim;
• 1,5 mln zÅ‚ Ministerstwo Zdrowia przeznaczyÅ‚o na zakup dentobusu dla województwa lubuskiego.

NieprawdÄ… jest, iż szpitale z terenu województwa lubuskiego widzÄ… tylko negatywy w funkcjonowaniu w „sieci szpitali”. Jako pozytywy szpitale wskazujÄ…:
1) ryczaÅ‚t zapewnia staÅ‚Ä… wysokość kwoty zobowiÄ…zania Narodowego Funduszu Zdrowia, niezmienny przychód dla szpitala, we wskazanym okresie finansowania, niezależny od udzielanych Å›wiadczeÅ„, co daje możliwość lepszego planowania kosztów;
2) Å›wiadczeniodawca w ramach przyznanej ogólnej kwoty zobowiÄ…zaÅ„ może samodzielnie dysponować Å›rodkami w ramach danych zakresów oraz trybu realizacji Å›wiadczeÅ„ (ambulatoryjnie czy hospitalizacja);
3) brak koniecznoÅ›ci przystÄ™powania do postÄ™powaÅ„ konkursowych dotyczÄ…cych umów o udzielanie Å›wiadczeÅ„ opieki zdrowotnej;
4) wyodrÄ™bnienie w ramach kwoty zobowiÄ…zania Å›rodków finansowych na takie procedury jak np. zabiegi usuniÄ™cia zaćmy, porody, Å›wiadczenia zwiÄ…zane z hemodynamikÄ….
5) deklarowanie dla lekarzy pracujÄ…cych w poradniach Å›redniotygodniowego czasu pracy, a nie szczegóÅ‚owego harmonogramu dla danej osoby.

LUW
foto www.lubuskie.pl